，對(duì)不能成立的異議不予采信。在醫(yī)療糾紛案件中對(duì)病歷的異議應(yīng)提供相應(yīng)的證據(jù)，屬于患者一方應(yīng)承擔(dān)的舉證責(zé)任，如其不能提供相應(yīng)的證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)不利后果。比如，患者提出病歷中患者的簽字非患者本人所寫，但不提出筆跡鑒定或在法院確定要進(jìn)行筆跡鑒定后卻拒絕預(yù)交鑒定費(fèi)，則以患者沒有完成舉證導(dǎo)致其異議不能成立。
第二，異議成立從而否定所對(duì)應(yīng)病歷的真實(shí)性。即異議對(duì)應(yīng)病歷的不能作為鑒定的依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)因不能鑒定而導(dǎo)致的不利的法律后果。如夾雜其他患者病歷的問題，患者甲的病歷中出現(xiàn)了患者乙的病歷，顯然患者乙的病歷不能作為鑒定依據(jù)。再如，病例中藥品的使用時(shí)間發(fā)生在患者死亡后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)該記錄屬于筆誤向法庭提供相應(yīng)的證據(jù)，則對(duì)于該藥使用所記錄的病歷就不能成為鑒定的依據(jù)。如果關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷的異議成立，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。
第三，異議成立但不直接否定病歷的真實(shí)性。這是異議成立后對(duì)病歷處理的主要方式。如病歷書寫不符合涂改要求，如實(shí)習(xí)生制作病歷又無相關(guān)醫(yī)護(hù)人員審閱等，異議肯定成立，但不能簡(jiǎn)單地否認(rèn)相關(guān)病歷的真實(shí)性，特別是相關(guān)病歷中所涉的診斷可以得到無問題病歷的印證。對(duì)此類病歷，法院一般應(yīng)把病歷中存在的問題告知鑒定機(jī)構(gòu)，再由鑒定機(jī)構(gòu)從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度確定病歷所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療行為是否得當(dāng)。如果醫(yī)療行為本身沒有過錯(cuò)，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)只應(yīng)承擔(dān)管理責(zé)任。當(dāng)醫(yī)療行為存在過錯(cuò)并對(duì)患者造成損害時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)損害賠償責(zé)任，而病歷中所存在的問題將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)加大，責(zé)任比例增加。
