來源：北京大學關節病研究所
作者：北京大學人民醫院 侯云飛林劍浩
問:大夫，我去過很多家醫院。醫生都說我的膝關節已經到了關節置換的地步。我有點擔心，我的關節如果換成人工的，我還能走路，甚至運動嗎?
相信無論是對于患者還是骨科醫生，這樣一個問題非常常見。恰逢業內期刊《Journal of Bone & Joint Surgery-American Volume》近發表文章《Activity Recommendations After Total Hip and Total Knee Arthroplasty(髖膝關節置換術后的活動建議)》，今天我們就依據這篇文章談談關節置換術后運動的那些事。
針對這個問題，答案毋庸置疑是肯定的。骨關節炎患者因疼痛而減少活動，從而導致全因死亡率提高。通俗地講，生命在于運動，運動情況下，全身各器官系統有效運轉，新陳代謝。
患者因疼痛而不運動的情況下，運轉趨于停滯，對身體有害的物質易于在體內沉積，增加心腦血管疾病及惡性腫瘤的發生率。醫學期刊《Nature [meta]bolism》也曾發文論述這一觀點。
所以，關節置換手術的目的之一是通過患者緩解患者的疼痛、改善關節功能，而促進患者參與運動，保持健康的生活方式。
問:大夫，我覺得微信運動這個小程序很好用，每天走多少步很直觀。您說我每天走多少步合適呀?
2019年5月，《JAMA》發表了一篇論文，研究人員在2011～2015年對1.8萬多名美國老年婦女(平均年齡72歲)進行調查，研究行走步數與死亡率的關系。發現每天行走步數越多，死亡風險就越低，直到每天行走達到7500步時，死亡風險不再下降，也不上升。看來老年人每天步行7500步對長壽是有利的。
雖然這篇文章的結論是基于美國女性的研究結果得出的，但確實能給大家一個大概的參考。
問:是嗎?我覺得7500好多啊。我感覺現在每天走3000步就是我的極限了。
剛才這篇文章是國外的數據，那我們自己的數據如何呢?我們在2015年研究了在我單位進行膝關節置換手術的患者每日行走步數，發現在術后6周的時候患者每日行走3000步，術后3個月時每日行走4000步，術后6個月及1年時每日行走5000-6000步。在術后3個月時上下樓梯的能力也可以恢復到令人滿意的水平。所以關節疼的問題解決以后，日均步數也會上升。
問:大夫，我如果活動不當會影響到我的假體壽命嗎?
在近發表的這篇文章中，專家建議關節置換后的患者不進行高強度對抗性體育活動。這些運動會增加患者受傷的風險，同時有生物力學試驗顯示對抗性活動及膝關節置換后的深蹲等動作會增加假體磨損，理論上會影響假體的壽命。缺乏長期隨訪數據的情況下，不建議進行深蹲及其他高強度活動。像散步、游泳之類的活動都可以進行，對您的健康有益。
問:大夫，還有什么要囑咐我們的嗎?
因為篇幅有限，所以后向大家介紹髖膝置換后行之有效的兩項活動。膝關節置換后應著重做直腿抬高鍛煉股四頭肌，髖關節置換后應著重做直腿側抬鍛煉臀中肌
我們在門診中時常向患者宣教，關節置換可以解決疼痛的問題，同時改善關節功能，其實這只是關節置換所要達到的首要目的之一。讓患者緩解疼痛后更多的參加體育及社會活動，擁有積極向上的生活方式，改善身心健康，才是我們需要追求的目標!
